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卫健委信息 | 医疗服务价格改革，试点将新增三省，调价之外还要改什么？

时间：2024-03-21 14:40

经过5城两年多的试点，深化医疗服务价格改革试点扩面，国家医保局决定在内蒙古、浙江、四川等3个省份开展全省试点。

首批5个试点城市已实施2轮调价

近日，国家医保局发布消息称，在更大范围、更高层级、更深层面开展深化医疗服务价格改革试点，下一步，国家医保局将直接指导3个省份、继续指导5个试点城市，实践形成可在全国复制推广的改革经验。

国家医保局表示，调价不是深化医疗服务价格改革的全部内容，改革的重心是探索建立新的医疗服务价格机制，把调不调、调多少、调什么、怎么调的技术性问题，与推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等系统性问题，统筹起来，形成综合效应。

医疗服务价格，即医院直接提供的医疗技术项目、设备设施服务的收费标准。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜表示，医疗服务价格改革是医保领域最后一块也是最难的一块“改革骨头”，两年多来5个试点城市成果初现，但尚未形成可复制的全国模式，在5个城市的基础上增加3个省份，可以积累从点到面的改革经验，边试点边扩围是一个稳中求进的改革路径。

2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》；2021年8月31日，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验；2021年11月，赣州、苏州、厦门、唐山、乐山5个城市成为试点城市。

数据显示，两年多来，首批5个试点城市已按新机制平稳实施2轮调价，分别涉及1398项和5076项医疗服务价格，一批价格处于低位、技术劳务价值“含金量”高的项目价格上调，包括护理、手术、治疗、中医等，同时设备物耗占比为主、费用影响大的检查检验类项目价格有所下降。

医疗服务价格改革难点在哪里

国家医保局表示，医疗服务价格改革难在如何在医院医生的涨价诉求，与患者、医保基金的可承受力之间寻求最大公约数，在医保、医疗、医药协同发展和治理中，达到保民生、促发展、推改革的目标。

廖藏宜表示，医疗服务价格调整涉及的利益主体很多，直接体现医务人员的劳务价格，也能回应新技术新项目的发展，还决定和影响着医疗产业的发展，调高的话医保基金会存在支付压力，也会增加老百姓的看病负担，调低一些检查检验项目则可能会影响到相关企业的积极性。

国家医保局表示，“怎么调”的关键是调价“预算”怎么科学合理并均衡地落到具体项目价格上。调价“预算”盘子有限，而各家医院各个学科成千上万种医疗服务项目，涨价意愿非常强烈，涨价理由也站得住脚，不宜靠行政手段决定谁涨谁不涨。

同时，医疗服务价格改革探索政府“管总量、定规则、当裁判”的新机制，公立医院算清账提出项目价格意向，医保部门总体按照性价比由高到低的顺序，让符合规则的项目进入调价“预算”盘子。公立医院算账准不准、合理不合理决定了调价意向能不能实现，从而把公立医院自身的能动性激发出来，把众智调动起来，把众力发挥出来。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林接受采访时表示，医疗服务价格改革从表象来看是上调技术劳务价格，下调设备检查价格，但这是一种结构性的调整，是为了提医保基金的“含金量”，试点方案提出的总量调控、价格形成、动态调整、监测考核、项目管理等五大机制中，首先就是要建立适时的调价和约束机制。

廖藏宜表示，现在医疗服务价格受诟病的是两个问题，一是现有的医疗服务项目价格跟医生的劳务价值不匹配，价格没有体现出真实的劳务价值，二是调价相对滞后。此外，医疗服务价格改革和三医其他政策的协同力度也不够。

国家医保局表示，医疗服务价格改革牵一发而动全身，是与药品耗材集采改革、医药价格治理相互独立又相互协同的重要改革任务。近年来，药品耗材价格降下来了，医院也在努力降本增效，为调整医疗服务价格创造了有利窗口。药品耗材降价腾出空间，首先要向人民群众释放改革红利，包括群众从降价直接得到实惠，也包括统筹用于支付集采结余留用、新进医保目录药品、新增医疗服务项目，以及调整现有医疗服务价格等，以满足参保群众对新药品、新技术的使用需求。

总的来说，试点扩围是推进医疗服务价格改革的重要举措，通过更广泛的试点，可以更好地了解和解决改革中的问题，并为全面推开改革积累经验和数据，最终实现医疗服务价格的合理性、公平性和可持续发展。

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